Taller VMD Pediátrica: Escuela Andaluza de Salud Pública

Simuladores Fisiopatológicos Interactivos

Haz clic en cualquiera de las simulaciones para abrirla a pantalla completa en una nueva pestaña del navegador. Ajusta los parámetros interactivos para visualizar en tiempo real los cambios hemodinámicos y gaseosos.

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Volumen Minuto

Simula la relación entre volumen corriente, frecuencia respiratoria y el espacio muerto fisiológico sobre la ventilación alveolar.

Ajuste de Volumen Corriente y FR
Cálculo del Espacio Muerto
Visualización de Alvéolo Dinámico

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Intercambio Gaseoso

Visualiza la Ley de Fick aplicada a la difusión alveolo-capilar de O₂ y CO₂, mostrando el movimiento eritrocitario.

Ajuste de FiO₂ y Área de Membrana
Simulación del Flujo Capilar
Esquemas Anatómicos de Apoyo

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Fallo Hipoxémico

Analiza cómo el engrosamiento de la membrana barrera bloquea el paso de O₂ y simula la caída de PaO₂ y SatO₂.

Ajuste de Espesor de Membrana
Marcador Dinámico de Gravedad
Cálculo de PaO₂ y SatO₂

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Vía Aérea Obstruida

Estudia el efecto de la obstrucción en la espiración, el atrapamiento aéreo y la retención de CO₂ en sangre.

Ajuste de Porcentaje de Obstrucción
Esfuerzo Compensatorio del Paciente
Gráficos de Capnografía Dinámica

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Cargando apuntes del taller...

Esquemas y Gráficos de Apoyo

Material visual interactivo sobre fisiología respiratoria y ventilación mecánica

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Intercambio de gases en el alvéolo

Esquema anatómico y fisiológico de la barrera hematogaseosa, gradientes de presión y pasos clave de difusión de gases.

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Grosor de la membrana y difusión

Fisiopatología del fallo respiratorio hipoxémico por aumento de grosor de membrana alveolo-capilar (edema intersticial).

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Ventilación alveolar y CO2

Fisiopatología de la retención de CO2 e hipercapnia debida a una ventilación alveolar insuficiente con membrana normal.

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Checklist de Retirada de VMNI en Cuidados Paliativos Pediátricos

Guía interactiva basada en evidencia (PubMed + Consensus 2026) para permitir un fallecimiento natural

Progreso:

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Advertencia bioética fundamental

La retirada de la VMNI en un paciente con enfermedad irreversible y progresiva es éticamente equivalente a no haberla iniciado. El principio ético rector es la beneficencia y el alivio del sufrimiento (No Maleficencia).

Documentación y Planificación Anticipada

Diagnóstico y estadio de la enfermedad irreversible documentado de forma clara en la historia clínica.

Planificación Anticipada de la Atención (PAA) actualizada y accesible para todo el equipo asistencial.

Orden de No Reanimación (ONR) (opcional) debidamente cumplimentada y firmada en la historia del paciente.

Evaluación de Criterios Clínicos e Irreversibilidad

Paciente en fase agónica (pronóstico de horas a pocos días de vida) o la VMNI ya no alivia disnea sino que genera disconfort.

Signos de deterioro irreversible identificados: livedo reticularis, pérdida de conciencia profunda espontánea, anuria/oliguria, estertor preagónico.

Evaluación de la tolerancia sin ventilador: comprobar si el paciente dispara el trigger de forma espontánea (identifica si hay dependencia total inmediata). Crítico

Importancia del registro objetivo

La dosis analgosedante adecuada es la que alivia el sufrimiento. Debes registrar las puntuaciones de las escalas de confort antes del proceso y de forma continua después de la retirada.

Registro de Escalas Clínicas (Antes del Proceso)

Escala RDOS registrada (distrés respiratorio objetivo en no verbales). Alarma si ≥ 3 puntos.

Escala COMFORT-B registrada (neonato a adolescente). Alarma de sedación insuficiente si ≥ 17 puntos.

Escala RASS evaluada: marcar nivel actual. Objetivo en control sintomático aumentado (ASC) es -1 a -2. Objetivo en sedación continua profunda (CDS) es -4 a -5.

Escala de Disnea en verbales (EVA o Borg modificada) registrada si el nivel cognitivo del niño lo permite. Alarma: EVA ≥ 4/10, Borg ≥ 5/10.

Ayuda Clínica: Puntos de Alarma

Ver Criterios de Alarma y Escalas ▼

Escala	Población	Alarma	Objetivo Clínico
RDOS	No verbal / Sedado	≥ 3	< 3 (Confort)
COMFORT-B	Pediatría general	≥ 17	11 - 16 (Confortable)
RASS	Nivel de conciencia	N/A	-1/-2 (ASC) o -4/-5 (CDS)
Borg Modificada	Niños ≥ 8 años	≥ 5 / 10	< 3

Anticipatory Dosing (Dosificación Anticipada)

La medicación debe estar prescrita, calculada y lista a pie de cama antes de realizar cualquier cambio en el respirador. Fehnel 2025 demuestra que reduce el riesgo de distrés severo post-retirada.

Preparación Farmacológica de Confort

Sedoanalgesia anticipada administrada 30-45 minutos antes de la retirada (Morfina + Midazolam SC o IV). Crítico

Medicaciones de rescate calculadas y preparadas en jeringas a pie de cama (Morfina y Midazolam, equivalentes al 10% de la dosis diaria de mantenimiento o dosis por peso).

Bomba de infusión continua SC o IV purgada y lista para iniciar inmediatamente tras la dosis de carga.

Ejecución de la Retirada según Escenario

Escenario clínico definido:
• Escenario A (Con tolerancia): Retirada gradual (disminuir IPAP 2 cmH₂O cada 10-20 min, bajar EPAP, retirar O₂ y por último quitar la interfase). Objetivo RASS -1/-2.
• Escenario B (Sin tolerancia / Dependencia total): Retirada directa (confirmar primero sedación profunda RASS -4/-5 y RDOS <3, y luego retirar la interfase directamente).

Desactivar o silenciar todas las alarmas del respirador y de monitores. Evitar monitorización técnica invasiva que cause distracción o ansiedad a la familia.

Manejo de hipersecreciones y estertor: Butilescopolamina prescrita si es molesta. Evitar hidratación artificial y NO realizar aspiraciones invasivas de secreciones (causan distrés severo).

Guía Rápida de Dosificación Orientativa

Ver Pautas Farmacológicas Pediátricas ▼

Morfina (1ª línea disnea/dolor): Bolus: 0.05-0.1 mg/kg SC/IV. Infusión continua: 0.01-0.03 mg/kg/h.

Midazolam (1ª línea ansiolisis/sedación): Bolus: 0.05-0.1 mg/kg SC/IV. Infusión continua: 0.03-0.1 mg/kg/h.

Butilescopolamina (Estertor preagónico): 0.3-0.5 mg/kg/día SC en infusión continua, o 0.1 mg/kg c/6-8h SC.

* Nota: En pacientes tolerantes previos a opioides/benzodiacepinas, ajustar las dosis de inicio al alza según los requerimientos previos.

Cuidados Inmediatos Post-Fallecimiento

Tiempo ilimitado a la familia para permanecer con el cuerpo del niño en intimidad y sin prisas.

Retirada discreta del equipamiento médico y del respirador de la habitación tan pronto como la familia lo permita (nunca de forma apresurada o ruidosa).

Trámites administrativos postergados: no agobiar a la familia de forma inmediata. Ofrecer información clara y por escrito diferida.

Seguimiento del Duelo y Cuidado del Equipo

Contacto de duelo telefónico proactivo programado a los 3-7 días del fallecimiento (enfermería o trabajador social).

Consulta presencial de duelo programada a las 4-6 semanas con el equipo de Cuidados Paliativos Pediátricos.

Reunión de debriefing del equipo asistencial planificada en las siguientes 24-72 horas para analizar el impacto emocional y la práctica asistencial. Calidad

Registro en Historia Clínica

Registro clínico mínimo completado: diagnóstico, PAA, consentimiento, escalas previas/posteriores, dosis y pauta de sedoanalgesia, tipo de retirada, hora del fallecimiento, personas presentes y plan de duelo.

Descarga de Recursos del Taller

Materiales de apoyo y base bibliográfica del protocolo de retirada de VMNI

Apuntes Completos del Taller (PDF)

Manual formativo detallado del Taller de Ventilación Mecánica Domiciliaria Pediátrica en formato PDF imprimible.

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Referencias Bibliográficas (RIS)

Archivo con las 25 referencias bibliográficas completas del protocolo para importación directa en Zotero, Mendeley u otros gestores.

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Esquemas Fisiológicos Descargables

Intercambio de gases alvéolo

Esquema de gradientes de presión y pasos clave de difusión de gases (O2 y CO2) en el alvéolo sano.

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Grosor membrana e hipoxemia

Ilustración fisiopatológica sobre cómo el edema intersticial altera la difusión y produce hipoxemia.

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Ventilación e hipercapnia

Esquema descriptivo de la retención de CO2 debida a una ventilación alveolar insuficiente.

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